Terapias de grupo contextuales y afines en la psicosis - Ítaca Formación

Terapias de grupo contextuales y afines en la psicosis

Terapia de grupo.

Terapia de grupo.

Juan José Ruiz Sánchez

Las terapias de grupos en psicosis cumplen en este año de 2021 un siglo de existencia. Las primeras aplicaciones de las terapias de grupo a las psicosis  esquizofrénicas se desarrollaron desde la perspectiva psicoanalítica por Edward W. Lazell (1921) en el hospital Saint Elizabeth´ s de Washington en un entorno profesional un tanto hostil a las mismas, dada las críticas del mismo Freud a las terapias grupales y la predominancia de las intervenciones de las terapias individuales en la práctica clínica pública y privada, aspecto que sigue prevaleciendo en nuestros días (Urlic y González de Chávez, 2019)

Junto a las prácticas socio-culturales que priman la individual y lo competitivo frente a lo cooperativo, las terapias de grupos en las psicosis han estado supeditadas mayormente a lo largo de este siglo de su práctica  a la concepción biomédica de las psicosis; concepción que penetra en los modelos de las terapias cognitivas conductuales de grupo donde se pretende psicoeducar a los miembros del grupo en la “conciencia de su enfermedad”, en el seguimiento correcto de las prescripciones farmacológicas y en  dotarles de habilidades para manejar los factores estresantes que precipitan los “brotes psicóticos” y tener mejor contacto social.

Inclusive con los objetivos anteriores las terapias de grupos cognitivos-conductuales se siguen mostrando eficaces para reducir las rehospitalizaciones, las recaídas sintomáticas y la mejora de la calidad de vida de las personas con estas experiencias (Lecomte, Leclerc y Wikes,  2016). 

Igualmente otras modalidades de terapias grupales se han mostrado eficaces en las psicosis (Kanas, 1986, 1996; Burlingame, McKenzie y Strauss, 2004; Burlingame, Strauss y Joyce, 2013). Los grupos a corto plazo de unas 12 sesiones, desarrollados en entornos ambulatorios, que se repiten en su secuencia a lo largo del tiempo y que son orientados a la discusión de conceptos concretos de las experiencias psicóticas, junto a la adquisición de habilidades para su afrontamiento y otros aspectos de la vida diaria, se han mostrado eficaces en estos casos. Todo ello con el debido soporte institucional para su desarrollo y de intervenciones paralelas de tipo socio-familiar y laboral. 

Y entonces, ¿qué novedad aportan las terapias contextuales de grupos y otros modelos afines al trabajo y ayuda a las personas con experiencias psicóticas si los modelos previos ya son eficaces?

Por lo pronto, supone al menos cuatro cambios esenciales de largo alcance:

1.- Una concepción alternativa de las psicosis que cuestiona el modelo de enfermedad y pone el acento en la relación de la persona con sus circunstancias de vida (y reglas socio-culturales dominantes) en el desarrollo de estas experiencias como trastornos del yo sujeto a funciones o fines  ante estas adversidades (Pérez Álvarez, 2012)

2.- La prioridad de las intervenciones psicosociales sobre las biomédicas psicofarmacológicas, y por lo tanto de lo psicológico y relacional sobre lo químico y farmacológico, sin desdeñar este último en casos concretos necesarios (Díaz Garrido, Laffite y Zúñiga, 2021). 

3.- La necesidad  de que las intervenciones psicosociales estén avaladas por la investigación no solo de su eficacia sino también de los procesos que generan los cambios  terapéuticos. En el caso de las terapias contextuales se pone el acento en los procesos de aprendizaje, el enfoque socioconductista  y en la teoría del marco relacional  (Ruiz y cols. 2017)

4.- La capital importancia de considerar a la persona con experiencia psicótica sujeto de derechos en la práctica clínica real, no solo en lo político constitucional, y todo lo que se deriva de esto, llevando a validar sus experiencias y decisiones en un contexto de respeto, igualdad y escucha empática (Haarakangas, Seikkula, Alakare y Aaaltonen, 2016; Martínez Barrero, Coca Pereira, Pérez Villalba y Martínez Hernández, 2017;  Hidalgo y Gómez, 2018).

Desde esta nueva perspectiva se contemplan enfoques grupales como los siguientes:

·        Las terapias psicodinámicas de grupos centradas en las relaciones especulares y su potencial contribución al inédito campo de la Psicoterapia Analítica Funcional de Grupo en Psicosis, donde los miembros del grupo reconocen sus experiencias mutuas sacándolos de sus aislamientos, se ayudan mutuamente y se permiten compartirlas en un ambiente no aversivo.

·        Las nuevas terapias cognitivas-conductuales de grupos centradas en la relación alternativa con las experiencias psicóticas y el sufrimiento asociado a estas desde la regulación emocional de la DBT (Mullen, 2021); la meditación (Chadwick, 2011); la compasión(Martins y cols. 2021) y la metacognición  (Lysaker y Kilon, 2017)     

·        La Terapia de Aceptación y Compromiso de Grupo en Psicosis con el objetivo de centrarse en los valores de la persona sin quedar atrapados en la lucha con sus experiencias personales (O’Donoghue, Morris y cols., 2018).

·        Las intervenciones grupales que podrían derivarse de las perspectivas socioconductistas (Guerin, 2017, 2021) actuando con los grupos sociales en vivo para cambiar las malas condiciones de vida de estas personas

·        Las intervenciones grupales postpsiquiátricas tipo Diálogo Abierto     y Escuchadores de Voces) que ponen el acento en validar las experiencias de estas personas generando ambientes relacionales donde puedan hacer sus vidas más viables.

Bibliografía

-Burlingame, G.M., MacKenzie, K.R. & Strauss, B. (2004). Small group treatment: Evidence for effectiveness and mechanisms of change. In M. J. Lambert (Ed.), Bergin & Garfield’s Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, 5th Ed. New York: Wiley & Sons, pp. 647-696.

-Burlingame, G.M, Strauss, B. & Joyce, A.S. (2013). Change mechanisms and effectiveness of small group treatments. In M. J. Lambert (Ed.), Bergin & Garfield’s Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, 6th Ed. New York: Wiley & Sons, pp. 640-689

-Chadwick, P. (2011). Terapia cognitiva basada en la persona para la psicosis perturbadora. Fundación para la investigación y el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos. Madrid

-Díaz Garrido, J.A.; Laffite, H.;  y Zúñiga, R.  (Coordinadores). (2021). Terapia de Aceptación y Compromiso en psicosis. Aceptación y Recuperación por Niveles ART.

-Guerin, B. (2017). How to Rethink Mental Illness: The Human Contexts Behind the Labels (Exploring the Environmental and Social Foundations of Human Behaviour). Routledge.

-Guerin, B. (2021).Turning Metal Health into Social Action. Routledge

-Haarakangas, K.;  Seikuula, J.; Alakare, B.; y Aaltonen, J. (2016).Diálogo Abierto: Una aproximación al tratamiento psicoterapéutico de la psicosis en Finlandia del Norte. Traducción: Arratia M. En: Collaborative therapy: Relationships and conversations that make a difference. New York: Routledge, 2016.

-Hidalgo, C.;  y Gómez, C.  (2018). Abordaje grupal de las voces en las psicosis. Norte de Salud Mental. Vol. XV, n 58: 29-36

-Kanas, N. (1986).  Group therapy with schizophrenics: A review of controlled studies. International Journal of Group Psychotherapy 36, 339-351.

-Kanas, N. (1996). Group Therapy for Schizophrenic Patients. Washington, DC: American Psychiatric Press.

-Lecomte, T.; Leclerc, C.; and Wikes, T. (2016). Group CBT for Psychosis. A Guidebook for Clinicians. Oxford

-Lysaker, P.H.; and Kilon, R.E. (2017). Recovery, meaning-making and severe mental illness. A comprensive  guide reflections and insight therapy. Routledge.

-Martínez Barrero, M.;  Coca Pereira, M.C.; Pérez Villalba, G.;  y Martínez Hernández, M.V. (2017). Escuchando la voz de las personas que escuchan voces. Rev. Asoc. Neurpsiq. 37 (131): 39-61  

-Martins, J.;  Castilho, P.; Barreto, C.;  Telma, A.; Braehler, C.; y Ferreira, A. (2021). Mindfulness e Compaixão na Recuperação da Psicose. Pactor

-Mullen, M. (2021). The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbooks for Psychosis. New Harbinger Publications, Inc.

-O’Donoghue, E.K.; Morris, E.M.J.; Oliver, J.E; Johns, L.C DPhil, J.; and  Hayes, S.C.  (2018). ACT for Psychosis Recovery: A Practical Manual for Group Based Interventions Using Acceptance and Commitment Therapy. New Harbinger Publications, Inc.

-Pérez Álvarez, M. (2012). De lo Categorial a lo Dimensional: Problemas actuales del diagnóstico psiquiátrico. Fundación Castilla del Pino, Málaga 20-21 de Abril de 2012.

-Ruiz Sánchez, J.J. (Coordinador). Terapia de Aceptación y Compromiso de Grupo.  Basada en la Teoría del Marco Relacional y el Socioconductismo. Lulú Ediciones.

-Urlic, I.; y González de Chávez, M. (2019). Terapia de Grupo en las Psicosis. Fundación para la investigación y el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos. Madrid

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